Перспективность реабилитационных мероприятий определяет соотношение следующих параметров:

Первый критерий - сохранность психики.

Мы выделяем три группы:

Группа А. К ней относятся контактные, мотивированные, способные выполнять посильные команды. У этой группы детей позитивная динамика от лечения (реабилитации) повышает и мотивационный фон.
При правильно организованной деонтологии эти дети полностью комфортны в работе.

Группа В. Для этой группы принципиальным моментом является максимальное участие родителей в качестве инструкторов в лечебном процессе. Они обязаны преодолеть переходный период при смене жизненных стереотипов и втягивания в физические нагрузки.
Восстановление моторных функций, оптимизация гемо и ликвородинамики головного мозга, мощная проприоцептивная нагрузка на структуры мозга достаточно быстро дает позитивный эффект. Эти дети подтягиваются под группу А и через несколько месяцев так же комфортны в работе, как и дети группы А.

Группа С. Особая группа. Взять такого ребенка на лечение можно только в случае, если родители ясно понимают каков реальный психомоторный статус ребенка и не имеют других альтернатив, кроме желания лечиться в нашем центре. В данной ситуации условия сотрудничества обсуждаются с особым взаимным пристрастием.

Второй критерий – соотношение возраста ребенка и уровня онтогенетической зрелости.

Необходимо четко различать две принципиальные качественные характеристики состояния опорно-двигательного аппарата:
• отставание онтогенетического развития ребенка
• собственно моторные дефекты

Задержка онтогенетического развития характеризуется несоответствием календарного и биологического возраста ребенка и формирует «временной дефицит», который необходимо нагнать в процессе реабилитации.
Задержка онтогенетического развития проявляется несоответствием качества тканей и тканевой интеграции (зрелости тканей) возрасту ребенка:

Выраженный моторный дефект может иметь место и при отсутствии значимой онтогенетической задержки.
Обратная ситуация, когда именно онтогенетическое отставание само по себе явилось очень благоприятной почвой для развития самых причудливых моторных дефектов, данная ситуация встречается значительно чаще, но трудоемкость реабилитационного процесса в данной ситуации принципиально возрастает.
Величина онтогенетической задержки может быть рассчитана по сложным многопараметрическим формулам, как и трудозатраты на единицу позитивной динамики.
Наша цель - объяснить родителям и опекунам ребенка страдающего ДЦП, что этот показатель «величина онтогенетической задержки» не есть абстракция, а является одним из ключевых при оценке исходного состояния ребенка.

Задержка онтогенетического развития бывает двух видов:
• обратимая (нагоняемая)
• необратимая – имеющийся дефицит не возможно покрыть, даже при максимальной интенсификации реабилитационного процесса.

Возраст до одного года - обратима любая онтогенетическая задержка - даже если развитие ребенка в один год по календарю, соответствует по степени зрелости лишь 3-м – 4-м месяцам (отставание предельно и равно 8 – 9 месяцам, более глубокой онтогенетической задержки в данном возрасте не существует, так как дети с таким масштабом проблем до года практически не доживают).

Возраст до 2-х лет – в данной возрастной подгруппе обратимы дети, относящиеся к группе Б (с условно сохранной психикой), при условии, что они хотя бы как-то способны ползти в определенном направлении. Если они способны стоять у опоры или как угодно бипедально (опора на две ноги) передвигаться они также обратимы, но степень позитивной динамики строго пропорциональна количеству вложенного труда.
Возможности методик, как правило, позволяют вывести ребенка, как минимум, на уровень соответствующий нижней границе социальной нормы (полная дееспособность).
Длительность реабилитационного курса определятся индивидуально для каждого клинического случая.

Возраст от 2-х до 3-х лет - дети с сохранной психикой, независимо от выраженности моторных дефектов, считаются перспективными, при условии отсутствия у них выраженной соматической патологии.
Мы обычно отказываем в курации, если у ребенка данного возраста имеется явная задержка умственного развития (группа С):
• не говорит вообще
• не контактен для персонала
• не осуществляет осознанных контролируемых команд

Возраст свыше 3-х лет – восстановимы дети, способные самостоятельно ходить каким-либо стереотипом, независимо от тяжести моторного дефекта.
Вялые формы ДЦП после 3-х лет мы считаем малоперспективными.

Возраст от 3-х до 5-и лет - дети с сохранной психикой и при отсутствием соматической патологии являются перспективными.
Ограниченная коммуникабельность для них естественна и критерием задержки психического развития нами не считается.

Возраст от 5-и до 20-и лет - психически сохранные пациенты, не подвергавшиеся оперативному лечению с целью коррекции моторного дефекта, самостоятельно бипедально (опора на две ноги) передвигающиеся с приспособлениями или без таковых по дому и улице, не теряют своей перспективности и могут рассчитывать на принципиальное улучшение двигательных функций.
Сидящие и стоящие самостоятельно у опоры - перспективность ограниченная
Лежачие и сидящие в кресле - малоперспективны.
Пессимистические прогнозы специалистов, использующих другие методики для нас значения не имеют, как и не имеет значения низкая эффективность ранее предпринятого лечения.
Для больных, схема тела которых вследствие проведенных оперативных вмешательств была изменена, вопрос объема позитивных изменений на единицу вложенного труда рассчитывается и оговаривается индивидуально, с учетом следующего
• Произведенные операции на стопе - потеря перспективности 20 – 25%
• Произведенные операции стопа + аддукторы + подколенная ямка - потеря перспективности - 50 – 70%.

Форма двигательных нарушений:
• диплегия
• моноплегия
• гемиплегия
• квадриплегия
• гиперкинетическая форма
влияет на длительность лечения и категорию технической исполнительской сложности, но не снижают перспективность результата.

Дети относящиеся к группе Б - с условно сохранной психикой, в процессе реабилитации могут быть скомпенсированы и по интеллектуальному развитию и уровню социальной адаптивности будут соответствовать как минимум нижней границе социальной нормы (полная дееспособность).

Третий критерий – выраженность моторных (биомеханических) дефектов.

Различают:
• Степень вовлечения в моторный дефект осевого скелета и таза.
• Количество плоскостей вовлеченных в деформацию каждого из биомеханических сегментов (деформация по одной, по двум, трем плоскостям).
• Глубина и величина мышечного дисбаланса по первому, второму, третьему мышечному слою и т.д.

Традиционные классификации ДЦП при оценке перспективности и разработке реабилитационной программы практически не используются, поэтому, если вашего ребенка сочли бесперспективным в другой клинике, это не причина для отказа от лечения в нашем Центре.
Окончательное решение о перспективности лечения принимается только на очной консультации